サイバーキッズクリニック

小児科医によるブログ

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吸入ステロイドパルミコート懸濁液

2006/12/04(月)

今年の9月15日に　電動式ネブライザーで吸入出来る、
乳幼児用の吸入ステロイドが発売された。

今回は、吸入ステロイド　『パルミコート懸濁液』　についてである。

　『小児での吸入ステロイドについて』、
　『吸入ステロイド　フルタイド』　　　　　　も参照。

『アレルギー喘息目次』　⇒その他の喘息の記事も参照。

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パルミコート吸入液

本邦初の乳幼児喘息用のステロイド吸入液、パルミコート吸入液が
9月15日に発売された。

電動式ネブライザーで吸入出来る、唯一のステロイド薬である。

日本の小児気管支喘息入院患者数は、5歳以上は漸減傾向　にあるが、
5歳未満　の乳幼児(推定55万人)には、その傾向は見られない。

小児気管支喘息治療管理ガイドラインでも、乳幼児に対しても、
吸入ステロイド薬が推奨されているが、
国内ではこれまでネブライザー吸入が可能な吸入ステロイド薬はなく、
日本小児アレルギー学会からも早急な充実が望まれていた。

パルミコート吸入液は1990年にフィンランドで最初に承認後、
2006年3月現在、世界75ヶ国で承認されている。

製品はパルミコート吸入液　『0.25mg』　と　『0.5mg』　があり、
6ヶ月から5歳　の喘息乳幼児に対し、
0.25mgを1日2回　または　0.5mgを1日、
ネブライザーを使用して吸入する。

薬剤の作用時間が長く、パルミコートの効果は、
1日1回と1日2回で変わらない　と言われている。

使用するネブライザーはジェット式のものが最も良く、
超音波式、メッシュ式はあまり適切ではないと言われているが、
実際はメッシュ式でも使用出来る。

むしろ、メッシュ式の方が吸入効率が良い位である。

今まで、乳幼児喘息での吸入ステロイド薬は、
フルタイドおよびキュバールをスペーサーを用いて使用してきたが、
3歳以下のこどもでは、今一つ確実性に欠ける、
上手く吸えない、乳幼児が多かった。

スペーサーとして、ベビーへラーやデュオペーサーなどがある。

　　ベビーへラー

その意味で、ネブライザーで噴霧される液を吸入するパルミコート吸入液は
マスクで鼻と口を覆われる事で嫌がる事もなく、吸入がしやすく、
吸入効率も高くなる、と思われ、乳幼児にとっては非常に有用である。

気になる副作用であるが、身長に対する影響は今の所認められていない。

ただ乳幼児がネブライザーを嫌がらず出来るか、
ネブライザーを購入しなければならない　など、
幾つか問題点もある。

ネブライザーは様々な種類があるが、2－3万円　する。

もう一つの問題は、『量の設定』　である。

フルタイドなどは、乳幼児には通常　『50－100μg』　で、
400μg以上の量を吸入する事は殆ど無い。

1mg＝1000μgであり、パルミコートは500μg、重症には1000μgまで使える。

ネブライザー自体への付着、ネブライザーの残液、
噴霧して口からそれる分が多いため、とされているが、
実際の所、吸入の手技には個人差が大きい。

今までの報告では、肺沈着率はジェット式で　4％　程度らしい。

フルタイドエアーでは、肺沈着率は　29％、ディスカスで　15－17％、
キュバールは粒子が小さいので、もう少し吸入効率が良い。

ベビーへラーでは上手に吸えない乳児が多く、
ネブライザーの方が吸えるこどもの方が多そうである。

しかも、最近、流行のメッシュ式のネブライザーは残液が殆ど無く、
吸入効率もかなり良い。

ジェット式の　『4％』　を上回る可能性がある。

つまり、『量の設定』　が多過ぎる可能性もあり、注意が必要である。

喘息治療に慣れた小児科医のもとで管理してもらうべきである。

しかし、乳幼児の喘息治療に選択肢が増えた事に間違いは無く、
より良いコントロールが望める。

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