サイバーキッズクリニック

小児科医によるブログ

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新生児一過性多呼吸

2007/05/07(月)

生まれたての　『赤ちゃんの呼吸障害』　で最も多いのは、
『新生児一過性多呼吸』　と呼ばれる病気である。

『新生児』　の　『一過性』　の『多呼吸』　なんて何て適当な病名か、
と思うが、れっきとした病名である。

今回は、　『新生児一過性多呼吸』、通称　『TTN』　『TTNB』　についてである。

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新生児一過性多呼吸　TTN (transient tachypnea of newborn)

『肺水』　の吸収障害が原因　である。

お腹の中の赤ちゃんは肺で酸素を交換する必要が無く、
肺は　『肺水』　という液で満たされている。

生まれたての赤ちゃんが正常な呼吸が出来るためには、
生まれた直後にこの　『肺水』　という液体が肺から取り除かれなくてはならない。

『肺水』　の輸送がすぐに行われないと、肺胞に液体が残留し、
赤ちゃんは呼吸困難に陥る事になる。

『肺水』　は、20-25ml/kg　存在しているため、
おおよそ満期の赤ちゃんで、70ml程ある。

それが残るとなると、生まれたての赤ちゃんの気管支に直接
ヤクルト一本以上を流し込むと想像して欲しい。

そりゃ苦しいはずである。

成人なら、『1000ml以上』　の計算になる。

『肺水』　の産生は陣痛が始まると、
陣痛に伴うカテコラミンの作用などで産生が減少する。

分娩時産道を通過する際に、赤ちゃんの胸郭が圧迫されて物理的に排泄される事、
肺呼吸の開始により　『肺水』　は肺胞周囲の間質へ移動し毛細血管から吸収され、
空気と入れ替わる事、などにより　『肺水』　は無くなる。

帝王切開　で生まれた赤ちゃんでは、　『陣痛発来なし＋圧迫なし』、
のため、『肺水』　の吸収が遅れる。

低タンパク血症　では、血液の膠質浸透圧（濃度）が低いため、
間質から血中への　『肺水』　の吸収が不十分となる。

多血症　があると、静脈圧が高く、毛細血管からの吸収が起こり難くなる。

『肺水』　は濃度が薄い方から濃い方、圧が高い方から低い方、に流れる。

その他、母体が　糖尿病　の時もインスリンにより肺の吸収を阻害するため、
TTNになりやすい。

症状は、出生直後から数時間以内より多呼吸が出現する。

『呼吸窮迫症候群』　より軽く、週数も満期産の赤ちゃんに多い。

誘因としては、

呼吸確立の遅れ　：　胎児仮死・新生児仮死、骨盤位分娩、母体の全身麻酔
胎児へのストレスが少ない　：　帝王切開
血液の膠質浸透圧が低い　：　低タンパク血症　　　　　　　　　などがある。
　

大部分の赤ちゃんは、酸素投与　により、
数時間－数日間　で軽快するが、
治療開始までの時間が長いと重症度は上がるし、
そもそも、この病気の重症度は幅が広く、個人差も大きい。

一部の赤ちゃんでは、N-CPAP (鼻に装着して酸素と圧を補助する装置)、
あるいは、人工呼吸器になる事もある。

呼吸障害が続き、肺胞の細胞が痛む事で、
2次的に　『呼吸窮迫症候群』　に陥る事もある。

血漿成分の漏出により、サーファクタントを不活化　してしまうためである。

基本的には、『一過性』　の病気であり、
早期に治療を開始すれば経過は良好である。