今回は、いわゆる 『夏カゼ』 の中の 『手足口病』 について、である。
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手足口病
手足口病（hand, foot and mouth disease：HFMD）は、その名が示すとおり、
口腔粘膜・手・足などに現れる水疱性の発疹を主症状としたウイルス感染症で、
幼児を中心に夏季に流行が見られる。
コクサッキーA16、Aコクサッキー10、エンテロウイルス71、などの
エンテロウイルスの仲間により起こる。
幼児中心に流行し、2歳以下が半数を占めるが、学童でも流行がみられる事がある。
また、学童以上の年齢層の大半は既にこれらのウイルス感染を受けている
場合が多いので、成人での発症はあまり多くない。
3〜5日の潜伏期をおいて、口腔粘膜、手掌、足底、足背などの四肢末端に
2〜3mmの水疱性発疹が出現する。
時に肘、膝、臀部などにも出現することもある。
手、足、口の全ての部位に発疹が出現する割合は小さいこどもほど高い。
口腔粘膜では小潰瘍を形成する事もあり、口内炎がひどくなると痛くて
食べられなくなる事もある。
特に舌周縁部のものは痛みが強い。
発熱は約1/3に見られるが 軽度 であり、38℃以下の事が殆どで、
出ても大体、3日間以内で下がる事が多い。
その他に、鼻水、咳などの感冒症状、口が痛いために生じる食欲不振、
よだれの増加などがみられる。
通常は3〜7日の経過で消退し、水疱が痂皮を形成する事はない。
稀には髄膜炎、小脳失調症、脳炎などの中枢神経系合併症、心筋炎、などを
生ずる事もある。
鑑別診断としては、口腔病変はヘルパンギーナ、ヘルペスウイルスによる
歯肉口内炎、アフタ性口内炎などが挙げられる。
手足の発疹に関しては、水痘の初期疹、ストロフルス、伝染性軟疣腫
などが鑑別の対象となる。
刺激にならないよう柔かめで薄味の食べ物を勧めるが、何よりも
水分不足にならないようにする 事が最も重要である。
スポーツ飲料などで水分を少量頻回に与えるよう努める。
時には経静脈的補液も必要となる。
『こどもの脱水について』 『経口補液療法について』 参照。
元気がない、頭痛、嘔吐、高熱、意識障害、などの場合には髄膜炎、
脳炎などへの進展を注意する。
感染経路は、飛沫感染に加えて、夏カゼのウイルスは腸で増殖するため、
喉・鼻の分泌物以外に糞便からもよく感染する。
予防としては患者に近づかない、手洗いの励行、などである。
手足口病は、学校で予防すべき伝染病1〜3種に含まれていない。
主症状から回復した後もウイルスは 長期にわたって排泄 される事が
あるため、急性期のみ登校登園停止を行って、学校・幼稚園・保育園などでの
流行阻止を狙っても、効果はあまり期待が出来ない。
通常の流行状況での登校登園の問題については、流行阻止の目的というよりも
患者本人の状態によって判断すれば良いと考えられる。
が、実際は殆どの幼稚園・保育園で、登園許可証が必要となっている。
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手足口病
手足口病（hand, foot and mouth disease：HFMD）は、その名が示すとおり、
口腔粘膜・手・足などに現れる水疱性の発疹を主症状としたウイルス感染症で、
幼児を中心に夏季に流行が見られる。
コクサッキーA16、Aコクサッキー10、エンテロウイルス71、などの
エンテロウイルスの仲間により起こる。
幼児中心に流行し、2歳以下が半数を占めるが、学童でも流行がみられる事がある。
また、学童以上の年齢層の大半は既にこれらのウイルス感染を受けている
場合が多いので、成人での発症はあまり多くない。
3〜5日の潜伏期をおいて、口腔粘膜、手掌、足底、足背などの四肢末端に
2〜3mmの水疱性発疹が出現する。
時に肘、膝、臀部などにも出現することもある。
手、足、口の全ての部位に発疹が出現する割合は小さいこどもほど高い。
口腔粘膜では小潰瘍を形成する事もあり、口内炎がひどくなると痛くて
食べられなくなる事もある。
特に舌周縁部のものは痛みが強い。
発熱は約1/3に見られるが 軽度 であり、38℃以下の事が殆どで、
出ても大体、3日間以内で下がる事が多い。
その他に、鼻水、咳などの感冒症状、口が痛いために生じる食欲不振、
よだれの増加などがみられる。
通常は3〜7日の経過で消退し、水疱が痂皮を形成する事はない。
稀には髄膜炎、小脳失調症、脳炎などの中枢神経系合併症、心筋炎、などを
生ずる事もある。
鑑別診断としては、口腔病変はヘルパンギーナ、ヘルペスウイルスによる
歯肉口内炎、アフタ性口内炎などが挙げられる。
手足の発疹に関しては、水痘の初期疹、ストロフルス、伝染性軟疣腫
などが鑑別の対象となる。
刺激にならないよう柔かめで薄味の食べ物を勧めるが、何よりも
水分不足にならないようにする 事が最も重要である。
スポーツ飲料などで水分を少量頻回に与えるよう努める。
時には経静脈的補液も必要となる。
『こどもの脱水について』 『経口補液療法について』 参照。
元気がない、頭痛、嘔吐、高熱、意識障害、などの場合には髄膜炎、
脳炎などへの進展を注意する。
感染経路は、飛沫感染に加えて、夏カゼのウイルスは腸で増殖するため、
喉・鼻の分泌物以外に糞便からもよく感染する。
予防としては患者に近づかない、手洗いの励行、などである。
手足口病は、学校で予防すべき伝染病1〜3種に含まれていない。
主症状から回復した後もウイルスは 長期にわたって排泄 される事が
あるため、急性期のみ登校登園停止を行って、学校・幼稚園・保育園などでの
流行阻止を狙っても、効果はあまり期待が出来ない。
通常の流行状況での登校登園の問題については、流行阻止の目的というよりも
患者本人の状態によって判断すれば良いと考えられる。
が、実際は殆どの幼稚園・保育園で、登園許可証が必要となっている。
今回は、『爪かみ』 について、である。
あまり詳しくないので、一般的な事だけ。
『指しゃぶり』 について も参照。
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爪かみ
爪噛みをしているこどもは、爪を切る必要が無いくらい深爪であり、
指先が荒れてキズがあり皮がささくれてしまっている。
中には足の爪まで噛んでしまうこどももいる。
1歳では1％、6歳で約10％、学童期は20〜30％のこどもが爪を噛んでいる
といわれている。
普通は年とともに徐々に減少していく。
欲求不満、過度の緊張、不安・不満、退屈、などの心理的な要因で発生する。
この行動は、精神的なストレス発散の1つの手段として行われる。
こどもの性格は、神経質・緊張しがち・敏感・活発、などといった特徴
をもっている。
ストレスの背景としては、『親の過干渉』 『放任』 『厳格なしつけ』
などの不安定な親子関係がきっかけと考えられている。
また、チック、指しゃぶり、歯ぎしり、夜驚、とも関係がある。
こどもの緊張を取り去るために、どんな時に爪をかんでいるのかを
観察してみると良い。
爪噛みによって歯並びが悪くなる事は無いが、前歯の歯根が溶けたり、
前歯の先端が欠けたり、前歯で噛もうとする悪い噛み癖がつく。
時々爪噛みする程度なら指導の必要は無い。
少しくらいのものなら自然に治る事も多く、気にし過ぎない方が良い。
親が慌てすぎて、それがかえって子供のストレスになる、という事もある。
学童期に入ってしまうと、爪噛みは固定化してこども自身が自発的に
治そうとしないと長引く事になる。
対処法
こどもの様子をよく見て、不安・ストレスの原因を見つけ除去する。
一緒に話する、本を読んであげる、遊んであげる、手をつないで散歩する、
など一緒にいる時間を増やしてあげる。
遊んで何かに夢中になる。ビデオ・テレビ・ゲームなどを与える方法は
良くない。
悪い癖だからといって無理に押さえ込む事は不安や緊張をより高める
事になるため良くない。
時々やわらかく注意し、爪かみをしていなかったら褒めてあげる。
『爪を噛んでなければ○○を買ってあげる』 など報酬システムを用いる。
爪を短く切り、清潔に保つ。
汚れた爪を噛むのは不潔であると、清潔のしつけとして止めさせる。
深爪の危険を説明する、爪の大切さを教える。
こどもの同意のもとで、爪に苦い薬を塗ったり、爪を噛みそうになったら
3分間手を握りしめる、などする。
『爪かみ』 はあるから、こどもにストレスがあるとか、親子関係が
いけないとか、そういう事を言うつもりは無い。
ただ、『サイン』 として、『爪かみ』 をしているこどもも多いため、
こどもと向き合って欲しい。
叱らずに、意識させずに、『爪かみ』 を卒業したいものである。
実際には、いろいろな対処法があるが、なかなか難しい。
『褒めて育てる育児』 はなかなか難しい。
あまり詳しくないので、一般的な事だけ。
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爪かみ
爪噛みをしているこどもは、爪を切る必要が無いくらい深爪であり、
指先が荒れてキズがあり皮がささくれてしまっている。
中には足の爪まで噛んでしまうこどももいる。
1歳では1％、6歳で約10％、学童期は20〜30％のこどもが爪を噛んでいる
といわれている。
普通は年とともに徐々に減少していく。
欲求不満、過度の緊張、不安・不満、退屈、などの心理的な要因で発生する。
この行動は、精神的なストレス発散の1つの手段として行われる。
こどもの性格は、神経質・緊張しがち・敏感・活発、などといった特徴
をもっている。
ストレスの背景としては、『親の過干渉』 『放任』 『厳格なしつけ』
などの不安定な親子関係がきっかけと考えられている。
また、チック、指しゃぶり、歯ぎしり、夜驚、とも関係がある。
こどもの緊張を取り去るために、どんな時に爪をかんでいるのかを
観察してみると良い。
爪噛みによって歯並びが悪くなる事は無いが、前歯の歯根が溶けたり、
前歯の先端が欠けたり、前歯で噛もうとする悪い噛み癖がつく。
時々爪噛みする程度なら指導の必要は無い。
少しくらいのものなら自然に治る事も多く、気にし過ぎない方が良い。
親が慌てすぎて、それがかえって子供のストレスになる、という事もある。
学童期に入ってしまうと、爪噛みは固定化してこども自身が自発的に
治そうとしないと長引く事になる。
対処法
こどもの様子をよく見て、不安・ストレスの原因を見つけ除去する。
一緒に話する、本を読んであげる、遊んであげる、手をつないで散歩する、
など一緒にいる時間を増やしてあげる。
遊んで何かに夢中になる。ビデオ・テレビ・ゲームなどを与える方法は
良くない。
悪い癖だからといって無理に押さえ込む事は不安や緊張をより高める
事になるため良くない。
時々やわらかく注意し、爪かみをしていなかったら褒めてあげる。
『爪を噛んでなければ○○を買ってあげる』 など報酬システムを用いる。
爪を短く切り、清潔に保つ。
汚れた爪を噛むのは不潔であると、清潔のしつけとして止めさせる。
深爪の危険を説明する、爪の大切さを教える。
こどもの同意のもとで、爪に苦い薬を塗ったり、爪を噛みそうになったら
3分間手を握りしめる、などする。
『爪かみ』 はあるから、こどもにストレスがあるとか、親子関係が
いけないとか、そういう事を言うつもりは無い。
ただ、『サイン』 として、『爪かみ』 をしているこどもも多いため、
こどもと向き合って欲しい。
叱らずに、意識させずに、『爪かみ』 を卒業したいものである。
実際には、いろいろな対処法があるが、なかなか難しい。
『褒めて育てる育児』 はなかなか難しい。
今回は、今更ながら、巷で大流行の 『ビリーズ・ブート・キャンプ』
について、である。
筋肉痛が必発であり、かなりキツイ動きで、時間もかかる・・・。
それでも、何とか、皆が続けられる。
その魅力に迫る記事、である。
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『ビリー』 が人気となった理由
“激しさ” と話術でアピール
産経Web 2007.7.13
http://www.sankei.co.jp/seikatsu/trend/070713/trd070713000.htm
筋骨隆々の黒人ビリー・ブランクスさん（51）のエクササイズ
『ビリーズ・ブート・キャンプ』 が、自らの来日による話題作りも
追い風となって、日本で人気急上昇中という。
米国生まれの減量法がブームを呼ぶ背景に何があるのか。
ブート は米海軍などの新兵を意味し、ブート・キャンプは
その新兵の訓練所を指す。『ビリーズ・ブート・キャンプ』 は、
『軍隊の新兵訓練法を取り入れて考案された減量法』 と紹介される事が多い。
日本で発売以来、DVD 20万セット以上を売り上げたという。
ビリーさんは、韓国発祥の格闘技テコンドーやボクシングの要素を取り入れ、
ヒップホップダンスやエアロビクスと融合させた独自のトレーニング法、
『タエボ』（テコンドーとボクシングの合成語）で、1990年代初めに
米国内で一大旋風を巻き起こしている。
その 『タエボ』 は毎年、新趣向のDVDが発売されており、日本で
売り出されたのがたまたま、軍隊式訓練をテーマにしたものだった。
つまり、『ビリーズ・ブート・キャンプ』 は 『タエボ』 そのものであり、
日本向けに特別、アレンジされてはいないのだという。
現在、ロサンゼルスに本拠を構えるビリーさんは米ペンシルベニア州の
貧困家庭の出身。ハリウッドスターのトム・クルーズさんも苦しんだという
識字障害に悩まされるなど、恵まれない幼少期を過ごした。
後にボクシング、テコンドー、空手などの選手として頭角を現し、
アクション映画数本に出演すると同時に、映画俳優ら有名人を相手にした
トレーナーとしても知られるようになった。そんな多彩な経歴が
『タエボ』 に結実したといえる。
ビリーさんが、それこそ星の数ほどのエクササイズ法が氾濫する
フィットネス大国の米国で、さらには日本でヒットメーカーになれた
理由は何なのだろうか。
日本進出の一翼を担い、『ビリーズ・ブート・キャンプ』 のDVDにも
出演する、ビリーさんの右腕で在日経験があるロサンゼルス在住の
韓国人女性インストラクター、ホンミ・リー（李弘美）さん（46）は
『激しい動きが “ラクしてやせる” 方法に飽き足らなかった層に
アピールした』 と分析する。
日本でも様々な減量法が登場し、結局、『ラクにやせられる方法はない』
と多くの人が気付き始めた所に、激しい動きの 『ビリーズ・ブート・キャンプ』
がタイミングよくデビューしたというわけだ。
速射砲のように繰り出されるビリーさんのトークも欠かせない魅力だ、
とホンミさんは指摘し、『苦労した生い立ちがトレーニングに精神的な
メッセージ性を付け加えている』 と語る。
ホンミさんは 『日本でもきっと受け入れられる』 とビリーさんに
日本進出を説き続け来日にも同行した。
『（ビリーは）武道精神の発祥の地で受け入れられたことを大変、
喜んでいた』（ホンミさん）といい、ホンミさんが日本での指導に当たる
計画も進んでいる。
ホンミさんは 『米国では爆発的な人気が一段落した後も熱心なファンが
継続している。日本でもブーム後の定着を目指したい』 と息の長い人気を
望んでいる。
----------------------------------------------------------------------------
独特の達成感、連帯感は、『ブート・キャンプ』 ならでは、であろう。
さすがである。
『日本で発売以来、DVD 20万セット以上を売り上げた』・・・・
かなりのファン、かなりの収益である。
手に入り難いのも、日本人の購買意欲をかき立てる、のかも知れない。
しばらく、ブームは続きそうである。
について、である。
筋肉痛が必発であり、かなりキツイ動きで、時間もかかる・・・。
それでも、何とか、皆が続けられる。
その魅力に迫る記事、である。
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『ビリー』 が人気となった理由
“激しさ” と話術でアピール
産経Web 2007.7.13
http://www.sankei.co.jp/seikatsu/trend/070713/trd070713000.htm
筋骨隆々の黒人ビリー・ブランクスさん（51）のエクササイズ
『ビリーズ・ブート・キャンプ』 が、自らの来日による話題作りも
追い風となって、日本で人気急上昇中という。
米国生まれの減量法がブームを呼ぶ背景に何があるのか。
ブート は米海軍などの新兵を意味し、ブート・キャンプは
その新兵の訓練所を指す。『ビリーズ・ブート・キャンプ』 は、
『軍隊の新兵訓練法を取り入れて考案された減量法』 と紹介される事が多い。
日本で発売以来、DVD 20万セット以上を売り上げたという。
ビリーさんは、韓国発祥の格闘技テコンドーやボクシングの要素を取り入れ、
ヒップホップダンスやエアロビクスと融合させた独自のトレーニング法、
『タエボ』（テコンドーとボクシングの合成語）で、1990年代初めに
米国内で一大旋風を巻き起こしている。
その 『タエボ』 は毎年、新趣向のDVDが発売されており、日本で
売り出されたのがたまたま、軍隊式訓練をテーマにしたものだった。
つまり、『ビリーズ・ブート・キャンプ』 は 『タエボ』 そのものであり、
日本向けに特別、アレンジされてはいないのだという。
現在、ロサンゼルスに本拠を構えるビリーさんは米ペンシルベニア州の
貧困家庭の出身。ハリウッドスターのトム・クルーズさんも苦しんだという
識字障害に悩まされるなど、恵まれない幼少期を過ごした。
後にボクシング、テコンドー、空手などの選手として頭角を現し、
アクション映画数本に出演すると同時に、映画俳優ら有名人を相手にした
トレーナーとしても知られるようになった。そんな多彩な経歴が
『タエボ』 に結実したといえる。
ビリーさんが、それこそ星の数ほどのエクササイズ法が氾濫する
フィットネス大国の米国で、さらには日本でヒットメーカーになれた
理由は何なのだろうか。
日本進出の一翼を担い、『ビリーズ・ブート・キャンプ』 のDVDにも
出演する、ビリーさんの右腕で在日経験があるロサンゼルス在住の
韓国人女性インストラクター、ホンミ・リー（李弘美）さん（46）は
『激しい動きが “ラクしてやせる” 方法に飽き足らなかった層に
アピールした』 と分析する。
日本でも様々な減量法が登場し、結局、『ラクにやせられる方法はない』
と多くの人が気付き始めた所に、激しい動きの 『ビリーズ・ブート・キャンプ』
がタイミングよくデビューしたというわけだ。
速射砲のように繰り出されるビリーさんのトークも欠かせない魅力だ、
とホンミさんは指摘し、『苦労した生い立ちがトレーニングに精神的な
メッセージ性を付け加えている』 と語る。
ホンミさんは 『日本でもきっと受け入れられる』 とビリーさんに
日本進出を説き続け来日にも同行した。
『（ビリーは）武道精神の発祥の地で受け入れられたことを大変、
喜んでいた』（ホンミさん）といい、ホンミさんが日本での指導に当たる
計画も進んでいる。
ホンミさんは 『米国では爆発的な人気が一段落した後も熱心なファンが
継続している。日本でもブーム後の定着を目指したい』 と息の長い人気を
望んでいる。
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独特の達成感、連帯感は、『ブート・キャンプ』 ならでは、であろう。
さすがである。
『日本で発売以来、DVD 20万セット以上を売り上げた』・・・・
かなりのファン、かなりの収益である。
手に入り難いのも、日本人の購買意欲をかき立てる、のかも知れない。
しばらく、ブームは続きそうである。
今回は、『とびひ』 について、である。
特にアトピー性皮膚炎のこどもは乾燥の目立たない夏も皮脂が少ないため、
皮膚のバリアー機能が低く、 湿疹・あせも・とびひ、などが出来易い。
『保湿剤の塗り方� � 参照。
夏も 『保湿剤』 は必要である。
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伝染性膿痂疹 とびひ
『とびひ』 とは民間で言われる俗名で、正式病名は伝染性膿痂疹＝
でんせんせいのうかしん、である。
細菌による皮膚の感染症である。
黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌（溶連菌）などが原因菌である。
接触によってうつって、『火事の飛び火』 のようにあっと言う間に広がるため、
例えて 『とびひ』 呼ばれる。
擦り傷・虫刺され・湿疹など 皮膚のバリアーの壊れた所 から
細菌が入り込み、感染が起こる。
また、鼻孔の入り口には様々な細菌が常在しているため、
幼児・小児で鼻を触る・ほじる癖があると、鼻の周囲にとびひが出来たり、
その手であせも・虫刺されなどをいじる事で、とびひになる。
黄色ブドウ球菌は、『表皮剥脱毒素』 を産生するため、
多くのとびひの始まりは 『水ぶくれ』 で始まる。
水ぶくれは簡単に破れて、赤むけ（びらん）となり、周辺に新しい病変を
作ったり、飛び火する。
とびひは痒みが強いので、抗ヒスタミン薬の内服をさせて、
かきむしらない様に、病変の広がるのを押さえてあげる事も
大切である。
特に、夏は入浴し、皮膚を清潔にする方が良い。
とびひが発症した場合も、発熱などの全身症状がない限り、入浴させ、
泡だてた石鹸で病変部をそっと丁寧に洗う。
湯ぶねには入らず、シャワーを使う。
入浴後は、浸出液などが周囲に接触しないように、患部に軟膏の外用、
ガーゼなどの保護処置が必要である。
その他、鼻孔に指を突っ込まないように指導する、手洗いの励行、
爪を短く切る、掻かせないようにする、などして、病変を掻破・拡大しない
ようにする事が大切である。
治療して、病変部をガーゼ・包帯できちんと覆って露出していなければ、
多く場合、登園・登校する許可を得られる。
病変が広範囲の場合は休ませる方が良い。
治療は、抗生物質の内服 が基本である。
とびひは表在性の皮膚感染症である事から外用療法のみで十分である、
と言う意見もある。
確かに病変が軽くて、範囲も狭い場合は、外用剤のみで治る事もある。
しかし、とびひは小さなこどもに多く、病変に触れないように注意しても
自制出来ない事、症状も強く再発も多い事、などより内服治療が望ましい。
治療を開始して数日で改善する事が多いが、あまり早く内服を中止すると
容易に再発するため、1週間から10日続ける必要がある事が多い。
3-4日して改善傾向のない場合は、内服中の抗生剤が、細菌に対して
効果がない（耐性菌＝MRSAなど）可能性があるため、
抗生剤の種類を変える必要がある。
その際、菌の培養と感受性（抗生剤が効くかどうか）の検査をする必要がある。
同じ事は、外用剤でも同様である。
ちなみに外用剤で一般的によく使われている 『ゲンタシン』 には、
既に30％位の耐性菌が存在すると言われている。
『ステロイド剤は症状を悪化させるので、使わないようにしましょう』
という指導をしている病院もあるが、アトピー性皮膚炎でバリアー機能低下
による湿疹より発生しているとびひの場合は、ステロイド剤により湿疹を
改善させないととびひも治らないため、適宜ステロイドも使用する。
これらは病変の程度、改善具合、などより、医師の指示に従うべきである。
特にアトピー性皮膚炎のこどもは乾燥の目立たない夏も皮脂が少ないため、
皮膚のバリアー機能が低く、 湿疹・あせも・とびひ、などが出来易い。
『保湿剤の塗り方� � 参照。
夏も 『保湿剤』 は必要である。
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伝染性膿痂疹 とびひ
『とびひ』 とは民間で言われる俗名で、正式病名は伝染性膿痂疹＝
でんせんせいのうかしん、である。
細菌による皮膚の感染症である。
黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌（溶連菌）などが原因菌である。
接触によってうつって、『火事の飛び火』 のようにあっと言う間に広がるため、
例えて 『とびひ』 呼ばれる。
擦り傷・虫刺され・湿疹など 皮膚のバリアーの壊れた所 から
細菌が入り込み、感染が起こる。
また、鼻孔の入り口には様々な細菌が常在しているため、
幼児・小児で鼻を触る・ほじる癖があると、鼻の周囲にとびひが出来たり、
その手であせも・虫刺されなどをいじる事で、とびひになる。
黄色ブドウ球菌は、『表皮剥脱毒素』 を産生するため、
多くのとびひの始まりは 『水ぶくれ』 で始まる。
水ぶくれは簡単に破れて、赤むけ（びらん）となり、周辺に新しい病変を
作ったり、飛び火する。
とびひは痒みが強いので、抗ヒスタミン薬の内服をさせて、
かきむしらない様に、病変の広がるのを押さえてあげる事も
大切である。
特に、夏は入浴し、皮膚を清潔にする方が良い。
とびひが発症した場合も、発熱などの全身症状がない限り、入浴させ、
泡だてた石鹸で病変部をそっと丁寧に洗う。
湯ぶねには入らず、シャワーを使う。
入浴後は、浸出液などが周囲に接触しないように、患部に軟膏の外用、
ガーゼなどの保護処置が必要である。
その他、鼻孔に指を突っ込まないように指導する、手洗いの励行、
爪を短く切る、掻かせないようにする、などして、病変を掻破・拡大しない
ようにする事が大切である。
治療して、病変部をガーゼ・包帯できちんと覆って露出していなければ、
多く場合、登園・登校する許可を得られる。
病変が広範囲の場合は休ませる方が良い。
治療は、抗生物質の内服 が基本である。
とびひは表在性の皮膚感染症である事から外用療法のみで十分である、
と言う意見もある。
確かに病変が軽くて、範囲も狭い場合は、外用剤のみで治る事もある。
しかし、とびひは小さなこどもに多く、病変に触れないように注意しても
自制出来ない事、症状も強く再発も多い事、などより内服治療が望ましい。
治療を開始して数日で改善する事が多いが、あまり早く内服を中止すると
容易に再発するため、1週間から10日続ける必要がある事が多い。
3-4日して改善傾向のない場合は、内服中の抗生剤が、細菌に対して
効果がない（耐性菌＝MRSAなど）可能性があるため、
抗生剤の種類を変える必要がある。
その際、菌の培養と感受性（抗生剤が効くかどうか）の検査をする必要がある。
同じ事は、外用剤でも同様である。
ちなみに外用剤で一般的によく使われている 『ゲンタシン』 には、
既に30％位の耐性菌が存在すると言われている。
『ステロイド剤は症状を悪化させるので、使わないようにしましょう』
という指導をしている病院もあるが、アトピー性皮膚炎でバリアー機能低下
による湿疹より発生しているとびひの場合は、ステロイド剤により湿疹を
改善させないととびひも治らないため、適宜ステロイドも使用する。
これらは病変の程度、改善具合、などより、医師の指示に従うべきである。
今回は、『七夕』 について、である。
が、『七夕の由来』 とか、そういう話ではなくて、『七夕の願い事』
についての思った事、今日面白かった事、などである。
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七夕といえば、願い事である。
小さい頃は、『○○になりたい』 （戦隊もののヒーロー、将来の夢とか）、
『○○が欲しい』 （おもちゃ、好きな物とか）、などと願い事を書く子が多い。
なかには、『豆になりたい』 とか意味不明な事を書く子も居るが。
大人になると、『仕事が見つかりますように』、『結婚出来ますように』、
などと現実的になったり、『宝くじがあたりますように』、
『楽に暮らせますように』 などと 『欲』 に走る事もある。
『全ての願いがかないますように』 とか書く人も居る。
自分自身は、やはり、『家族の健康と幸せ』
を願っている。
病院にも七夕の笹は大抵置いてあって、『早く病気が治りますように』、
『早く退院したい』 、などが多く書かれていて、『もっともっと頑張ろう』
と思うと共に、なかなか治らない病気の人も事を思うと切なくなる事もある。
小児科医としての願いは、
『全ての病気が無くなりますように』 である。
例え、その結果、病院をリストラされても、そう願う。
七夕の願い事についてで、今日面白かった出来事があった。
その病院の笹に、願い事を書こうとしていた少女が居た。
4歳か5歳くらいだと思うが、何を書こうか悩んでいた。
あまり願い事が無いのか、少し時間がかかって完成した。
『願い事がありますように』
が、『七夕の由来』 とか、そういう話ではなくて、『七夕の願い事』
についての思った事、今日面白かった事、などである。
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七夕といえば、願い事である。
小さい頃は、『○○になりたい』 （戦隊もののヒーロー、将来の夢とか）、
『○○が欲しい』 （おもちゃ、好きな物とか）、などと願い事を書く子が多い。
なかには、『豆になりたい』 とか意味不明な事を書く子も居るが。
大人になると、『仕事が見つかりますように』、『結婚出来ますように』、
などと現実的になったり、『宝くじがあたりますように』、
『楽に暮らせますように』 などと 『欲』 に走る事もある。
『全ての願いがかないますように』 とか書く人も居る。
自分自身は、やはり、『家族の健康と幸せ』
を願っている。
病院にも七夕の笹は大抵置いてあって、『早く病気が治りますように』、
『早く退院したい』 、などが多く書かれていて、『もっともっと頑張ろう』
と思うと共に、なかなか治らない病気の人も事を思うと切なくなる事もある。
小児科医としての願いは、
『全ての病気が無くなりますように』 である。
例え、その結果、病院をリストラされても、そう願う。
七夕の願い事についてで、今日面白かった出来事があった。
その病院の笹に、願い事を書こうとしていた少女が居た。
4歳か5歳くらいだと思うが、何を書こうか悩んでいた。
あまり願い事が無いのか、少し時間がかかって完成した。
『願い事がありますように』
今回は、産経新聞 『きょうの言葉』 から。
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【きょうの言葉】
『為すべきは人にあり 成るべきは天にあり』
杉田玄白
http://www.sankei.co.jp/culture/bunka/070605/bnk070605000.htm
回想録 『蘭学事始』 から。
努力はしなければならないが、
報われるかどうかは天が決める という意味。
玄白は江戸時代にオランダ医学を学び 『解体新書』 を刊行して
医学の進歩に貢献した。
杉田玄白 すぎたげんぱく (1733〜1817)
江戸時代中期の医師・蘭学者。
若狭国（福井県）小浜藩医の子として江戸に生まれ、外科医であった父の勧めで
オランダ医学を学んだ。1771年に江戸小塚原で刑死体の解剖に立ち会い、
もっていたオランダ語訳の解剖書 『ターヘル＝アナトミア』 との一致に
感激し、同書の翻訳を決心。前野良沢らとおよそ4年をかけて翻訳を終え、
1774年，これを 『解体新書』 として出版した。
翻訳の苦心談は玄白の著書 『蘭学事始』 にくわしい。
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【きょうの言葉】
『為すべきは人にあり 成るべきは天にあり』
杉田玄白
http://www.sankei.co.jp/culture/bunka/070605/bnk070605000.htm
回想録 『蘭学事始』 から。
努力はしなければならないが、
報われるかどうかは天が決める という意味。
玄白は江戸時代にオランダ医学を学び 『解体新書』 を刊行して
医学の進歩に貢献した。
杉田玄白 すぎたげんぱく (1733〜1817)
江戸時代中期の医師・蘭学者。
若狭国（福井県）小浜藩医の子として江戸に生まれ、外科医であった父の勧めで
オランダ医学を学んだ。1771年に江戸小塚原で刑死体の解剖に立ち会い、
もっていたオランダ語訳の解剖書 『ターヘル＝アナトミア』 との一致に
感激し、同書の翻訳を決心。前野良沢らとおよそ4年をかけて翻訳を終え、
1774年，これを 『解体新書』 として出版した。
翻訳の苦心談は玄白の著書 『蘭学事始』 にくわしい。
今回は、こどもに比較的多い、『鼠径ヘルニア』 、いわゆる 『脱腸』
について、である。
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鼠径ヘルニア そけいヘルニア ソケイヘルニア
腹部の臓器（腸、卵巣など）が飛び出し、鼠径部・陰嚢部が腫れてくる
病気、
いわゆる 『脱腸』 である。
鼠径ヘルニアの発生頻度は0.8-6％で、2：1から10：1と報告者によって
開きがあるが、男児が女児を上回る。
大部分が1歳までに発症する。
左右別発生頻度は右側が60％、左側30％、両側が10％程度、である。
これは、まず左精巣が下降を開始し、少し遅れて右精巣が下降し始める
という下降開始時期のずれによるとされている。
発症機序だが、お腹の壁の一番内側は腹膜という袋に包まれている。
赤ちゃんがお母さんのお腹の中にいる頃、この袋の一部（腹膜鞘状突起）が
お腹の壁にある左右2つの穴を通って陰嚢の方へ伸びていく。
その後、睾丸がこの 『鞘状突起』 に沿って下降し、陰嚢内へ到達する。
そして、この 『鞘状突起』 は自然に閉鎖し、生まれる頃には消えてしまう。
ところが、生まれた時にこの袋がそのまま 残っている ことがあり、
これを 『鞘状突起の開存』 と言う。
これが鼠径ヘルニアの原因となる。
女児に精巣下降は無いが、同じ現象が発生する。
腹膜鞘状突起が閉じずに残り、その袋の中に 腸がおりる 状態が
『ヘルニア』 で、腹膜の袋が細くて 水だけ 入った状態が 『水腫』 である。
鼠径ヘルニアの症状としては、泣いたり力んだりした時にそけい部に膨隆が現れる。
通常出るだけでは痛みは無い。
手で圧迫すると、お腹の中戻る。
戻らない場合は、『嵌頓 ＝かんとん』 という状態であり、
緊急性がある。
そのまま放っておくと、飛び出した臓器が通り道の狭い場所で締め付けられ
血行障害を起こす。
この場合、鼠径部の皮膚が赤くなり、触ると痛みがあり、嘔吐を伴う事もある。
ヘルニア嵌頓を起こすと脱出した臓器はむくみ、硬くなり、お腹の中に
戻りにくくなる。
年少児の鼠径ヘルニアは自然に治ることもあると言われているが、
自然に治ることを過度に期待して手術時期を遅らすことは良くない。
嵌頓傾向のないこどもの場合、生後4-6ヶ月以降に予定手術としている
施設が多いが、各施設により手術時期・観察期間は異なる。
嵌頓時の手術の難しさ、幼児期ほど嵌頓を起こす率が高い事から、
3ヶ月以降 であれば発見され次第手術する施設と、
6-35％ の自然治癒した報告から、ある程度の年齢まで待機とする
施設とがある。
月齢、年齢が 高くなるほど自然治癒し難くなり、
自然治癒は平均 生後8ヵ月時 までに起こっている、
ヘルニアの症状がでてから 6ヶ月以上経つと自然治癒の
可能性は低くなる、と言われている。
生後8ヵ月時までは外来などで経過を診ても良いが、
自然治癒がみられなかった時は、1才までに治す方が良いと思われるが、
施設により考え方が異なるので、近くの小児外科で相談されるのが良い。
一般に、健康な人の20-50%は鞘状突起が開いたままで残っているが、
ヘルニアの人は1-6％にすぎない。
鞘状突起の開いている人の大部分はヘルニアにならない。
それは腹壁の筋肉・周りの組織が腹壁にある穴を圧迫し、
ヘルニアになるのを防いでいるからである。
つまり、これらの組織が正常であれば、鞘状突起が開いていても、
ヘルニアは起こらない。
発育に伴いこれらの組織が発達、あるいは、鞘状突起そのものが自然に閉じて
ヘルニアが出なくなる。
出生時期が早い事による腹膜鞘状突起の開存の問題、筋肉の未熟性、などで、
低出生体重児にはヘルニアが多い。
治療は、手術により、ヘルニアの起こる穴を閉じる。
比較的簡単な手術であるが、小さいこどもの場合、全身麻酔となる。
について、である。
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鼠径ヘルニア そけいヘルニア ソケイヘルニア
腹部の臓器（腸、卵巣など）が飛び出し、鼠径部・陰嚢部が腫れてくる
病気、
いわゆる 『脱腸』 である。
鼠径ヘルニアの発生頻度は0.8-6％で、2：1から10：1と報告者によって
開きがあるが、男児が女児を上回る。
大部分が1歳までに発症する。
左右別発生頻度は右側が60％、左側30％、両側が10％程度、である。
これは、まず左精巣が下降を開始し、少し遅れて右精巣が下降し始める
という下降開始時期のずれによるとされている。
発症機序だが、お腹の壁の一番内側は腹膜という袋に包まれている。
赤ちゃんがお母さんのお腹の中にいる頃、この袋の一部（腹膜鞘状突起）が
お腹の壁にある左右2つの穴を通って陰嚢の方へ伸びていく。
その後、睾丸がこの 『鞘状突起』 に沿って下降し、陰嚢内へ到達する。
そして、この 『鞘状突起』 は自然に閉鎖し、生まれる頃には消えてしまう。
ところが、生まれた時にこの袋がそのまま 残っている ことがあり、
これを 『鞘状突起の開存』 と言う。
これが鼠径ヘルニアの原因となる。
女児に精巣下降は無いが、同じ現象が発生する。
腹膜鞘状突起が閉じずに残り、その袋の中に 腸がおりる 状態が
『ヘルニア』 で、腹膜の袋が細くて 水だけ 入った状態が 『水腫』 である。
鼠径ヘルニアの症状としては、泣いたり力んだりした時にそけい部に膨隆が現れる。
通常出るだけでは痛みは無い。
手で圧迫すると、お腹の中戻る。
戻らない場合は、『嵌頓 ＝かんとん』 という状態であり、
緊急性がある。
そのまま放っておくと、飛び出した臓器が通り道の狭い場所で締め付けられ
血行障害を起こす。
この場合、鼠径部の皮膚が赤くなり、触ると痛みがあり、嘔吐を伴う事もある。
ヘルニア嵌頓を起こすと脱出した臓器はむくみ、硬くなり、お腹の中に
戻りにくくなる。
年少児の鼠径ヘルニアは自然に治ることもあると言われているが、
自然に治ることを過度に期待して手術時期を遅らすことは良くない。
嵌頓傾向のないこどもの場合、生後4-6ヶ月以降に予定手術としている
施設が多いが、各施設により手術時期・観察期間は異なる。
嵌頓時の手術の難しさ、幼児期ほど嵌頓を起こす率が高い事から、
3ヶ月以降 であれば発見され次第手術する施設と、
6-35％ の自然治癒した報告から、ある程度の年齢まで待機とする
施設とがある。
月齢、年齢が 高くなるほど自然治癒し難くなり、
自然治癒は平均 生後8ヵ月時 までに起こっている、
ヘルニアの症状がでてから 6ヶ月以上経つと自然治癒の
可能性は低くなる、と言われている。
生後8ヵ月時までは外来などで経過を診ても良いが、
自然治癒がみられなかった時は、1才までに治す方が良いと思われるが、
施設により考え方が異なるので、近くの小児外科で相談されるのが良い。
一般に、健康な人の20-50%は鞘状突起が開いたままで残っているが、
ヘルニアの人は1-6％にすぎない。
鞘状突起の開いている人の大部分はヘルニアにならない。
それは腹壁の筋肉・周りの組織が腹壁にある穴を圧迫し、
ヘルニアになるのを防いでいるからである。
つまり、これらの組織が正常であれば、鞘状突起が開いていても、
ヘルニアは起こらない。
発育に伴いこれらの組織が発達、あるいは、鞘状突起そのものが自然に閉じて
ヘルニアが出なくなる。
出生時期が早い事による腹膜鞘状突起の開存の問題、筋肉の未熟性、などで、
低出生体重児にはヘルニアが多い。
治療は、手術により、ヘルニアの起こる穴を閉じる。
比較的簡単な手術であるが、小さいこどもの場合、全身麻酔となる。
今回は、変換ミスについてである。
『日本漢字能力検定協会』 で、メールや書類の作成中にうっかり間違えて
しまった “変換ミス” を募集している。
『変“漢”ミスコンテスト� � も参照。
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-----------------------------------------------------------------------------
変“漢”ミスコンテスト
https://www.challenge-net.jp/henkan/
・イブは空いています イブは相手います
どっち？
・今日は見に来てくれてありがとう 今日はミニ着てくれてありがとう
嬉しかった？
・誰か、ビデオとってるやついないか！？ 誰か、美で劣ってるやついないか！？
立候補も推薦も出来ない・・・。
・査定対象外です さて痛い障害です
痛い障害・・・・。
・今日はだあれ？ きょう肌荒れ？
厳しい質問・・・。
・咳が出て寒気がする。 石が出てサム怪我する。
訳解らない・・・・。
・小学生問題。水の三態変化を書け。 少額制問題。水野さん大変かを書け。
水野さん、大変なんだ・・・。
・うまくいかない画像サイズになった 馬食い家内が象サイズになった
馬食い家内・・・、象サイズ・・・。
・○○さんの質問は要注意かと思います。 ○○さんの質問は幼虫以下と思います。
幼虫以下・・・。
・安心してご使用になれます。 安心して誤使用に馴れます。
安心出来ない・・・。
・神の存在は信じないし不幸とは思わない 紙の存在は信じないし拭こうとは思わない
信じて拭こう・・・。
『日本漢字能力検定協会』 で、メールや書類の作成中にうっかり間違えて
しまった “変換ミス” を募集している。
『変“漢”ミスコンテスト� � も参照。
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変“漢”ミスコンテスト
https://www.challenge-net.jp/henkan/
・イブは空いています イブは相手います
どっち？
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嬉しかった？
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立候補も推薦も出来ない・・・。
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痛い障害・・・・。
・今日はだあれ？ きょう肌荒れ？
厳しい質問・・・。
・咳が出て寒気がする。 石が出てサム怪我する。
訳解らない・・・・。
・小学生問題。水の三態変化を書け。 少額制問題。水野さん大変かを書け。
水野さん、大変なんだ・・・。
・うまくいかない画像サイズになった 馬食い家内が象サイズになった
馬食い家内・・・、象サイズ・・・。
・○○さんの質問は要注意かと思います。 ○○さんの質問は幼虫以下と思います。
幼虫以下・・・。
・安心してご使用になれます。 安心して誤使用に馴れます。
安心出来ない・・・。
・神の存在は信じないし不幸とは思わない 紙の存在は信じないし拭こうとは思わない
信じて拭こう・・・。
