今回は、遅まきながら、大流行中の 『麻疹 はしか』 についてである。
流行前に書いた記事ではあるが、『麻疹の現状』 も参照。
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麻疹 はしか
感染後に 潜伏期10〜12日 を経て発症する。
空気感染であり、感染力は極めて強い。
麻疹患者が在室して咳をしていた部屋では 2時間後位 までは、
感染力のある飛沫が空中を漂っている可能性がある。
患者から他の人に感染する力は強く、患者の身近の麻疹の免疫のない人は
90％以上の確率で感染する と言われている。
発疹出現の4日前位から、発疹出現の4日後位まで の間に
患者から他の人にうつる。
前駆期（カタル期）
38℃前後の発熱が2〜4日間続き、上気道炎症状（咳嗽、鼻漏、くしゃみ）と
結膜炎症状（結膜充血、眼脂、羞明）が現れ、次第に増強する。
乳幼児では消化器症状として下痢、腹痛を伴うことが多い。
発疹出現の1〜2日前頃に頬粘膜の臼歯対面に、やや隆起し紅暈に囲まれた
約1mm径の白色小斑点（コプリック斑）が出現する。
コプリック斑は診断的価値があるが、発疹出現後2日目の終わりまでに
急速に消失する。また、口腔粘膜は発赤し、口蓋部には粘膜疹がみられ、
しばしば溢血斑を伴うこともある。
発疹期
カタル期での発熱が少し下降した後、半日位の内に 再び高熱が出る
とともに、特有の発疹が 耳後部、頚部、前額部より出現 し、
翌日には顔面、体幹部、上腕におよび、2日後には四肢末端にまでおよぶ。
発疹が全身に広がるまで、発熱が3〜4日間続く。
発疹ははじめ鮮紅色扁平であるが、まもなく皮膚面より隆起し、融合して
不整形斑状となる。
発疹は次いで暗赤色となり、出現順序に従って退色する。
発疹期にはカタル症状は一層強くなり、特有の麻疹様顔貌を呈する。
回復期
発疹出現後3〜4日間続いた発熱も解熱し、全身状態が改善してくる。
発疹は退色し、色素沈着がしばらく残り、僅かの糠様落屑がある。
カタル症状も次第に軽快する。
合併症のないかぎり7〜10日後には回復する。
合併症
麻疹の二大死因は肺炎と脳炎であり、注意を要する。
麻疹の合併症は、5歳未満の乳幼児と20歳以上の大人で起こる確率が高い。
肺炎は、ウイルス性、細菌性、巨細胞性、など様々なタイプを呈する。
脳炎は、1000例に0.5〜1例の割合で合併する。
発疹出現後2〜6日頃に発症することが多い。
麻疹の重症度と脳炎発症には相関はない。
患者の約60%は完全に回復するが、20〜40％ に中枢神経系の後遺症を残し、
致死率は 約15％ である。
亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis：SSPE）は、
麻疹ウイルスに感染後、特に学童期に発症する事のある中枢神経疾患である。
知能障害、運動障害が徐々に進行し、ミオクローヌスなどの錐体・錐体外路症状を
示す。発症から平均6〜9カ月で死の転帰をとる、進行性の予後不良疾患である。
発生頻度は、麻疹罹患者10万例に1人、麻疹ワクチン接種者100万人に1人である。
その他、中耳炎、クループ症候群、心筋炎、なども起こす事がある。
治療・予防
特異的治療法はなく、対症療法が中心となるが、中耳炎、肺炎など
細菌性の合併症を起こした場合には抗菌薬の投与が必要となる。
それ故に、ワクチンによる予防が最も重要である。
ワクチンにより98％以上の人が抗体を獲得すると言われている。
ただし、ワクチン接種後長期間経過した場合の効果は不明であり、
麻疹の流行期になると、ワクチンを接種したにもかかわらず麻疹にかかってしまう
人も出てくる。
そのため、MRワクチンの2回接種が勧められている。
麻疹の人と接触して 72時間以内 であれば、
ワクチンの効果が期待出来るという報告もあるが、発疹出現の4日前位から
感染力があり、現実的には難しい。
麻疹にかかった人は、学校や職場を休んで、外出を控える。
学校保健法での登校基準は、『解熱した後3日を経過するまで』
出席停止となっている。
流行前に書いた記事ではあるが、『麻疹の現状』 も参照。
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麻疹 はしか
感染後に 潜伏期10〜12日 を経て発症する。
空気感染であり、感染力は極めて強い。
麻疹患者が在室して咳をしていた部屋では 2時間後位 までは、
感染力のある飛沫が空中を漂っている可能性がある。
患者から他の人に感染する力は強く、患者の身近の麻疹の免疫のない人は
90％以上の確率で感染する と言われている。
発疹出現の4日前位から、発疹出現の4日後位まで の間に
患者から他の人にうつる。
前駆期（カタル期）
38℃前後の発熱が2〜4日間続き、上気道炎症状（咳嗽、鼻漏、くしゃみ）と
結膜炎症状（結膜充血、眼脂、羞明）が現れ、次第に増強する。
乳幼児では消化器症状として下痢、腹痛を伴うことが多い。
発疹出現の1〜2日前頃に頬粘膜の臼歯対面に、やや隆起し紅暈に囲まれた
約1mm径の白色小斑点（コプリック斑）が出現する。
コプリック斑は診断的価値があるが、発疹出現後2日目の終わりまでに
急速に消失する。また、口腔粘膜は発赤し、口蓋部には粘膜疹がみられ、
しばしば溢血斑を伴うこともある。
発疹期
カタル期での発熱が少し下降した後、半日位の内に 再び高熱が出る
とともに、特有の発疹が 耳後部、頚部、前額部より出現 し、
翌日には顔面、体幹部、上腕におよび、2日後には四肢末端にまでおよぶ。
発疹が全身に広がるまで、発熱が3〜4日間続く。
発疹ははじめ鮮紅色扁平であるが、まもなく皮膚面より隆起し、融合して
不整形斑状となる。
発疹は次いで暗赤色となり、出現順序に従って退色する。
発疹期にはカタル症状は一層強くなり、特有の麻疹様顔貌を呈する。
回復期
発疹出現後3〜4日間続いた発熱も解熱し、全身状態が改善してくる。
発疹は退色し、色素沈着がしばらく残り、僅かの糠様落屑がある。
カタル症状も次第に軽快する。
合併症のないかぎり7〜10日後には回復する。
合併症
麻疹の二大死因は肺炎と脳炎であり、注意を要する。
麻疹の合併症は、5歳未満の乳幼児と20歳以上の大人で起こる確率が高い。
肺炎は、ウイルス性、細菌性、巨細胞性、など様々なタイプを呈する。
脳炎は、1000例に0.5〜1例の割合で合併する。
発疹出現後2〜6日頃に発症することが多い。
麻疹の重症度と脳炎発症には相関はない。
患者の約60%は完全に回復するが、20〜40％ に中枢神経系の後遺症を残し、
致死率は 約15％ である。
亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis：SSPE）は、
麻疹ウイルスに感染後、特に学童期に発症する事のある中枢神経疾患である。
知能障害、運動障害が徐々に進行し、ミオクローヌスなどの錐体・錐体外路症状を
示す。発症から平均6〜9カ月で死の転帰をとる、進行性の予後不良疾患である。
発生頻度は、麻疹罹患者10万例に1人、麻疹ワクチン接種者100万人に1人である。
その他、中耳炎、クループ症候群、心筋炎、なども起こす事がある。
治療・予防
特異的治療法はなく、対症療法が中心となるが、中耳炎、肺炎など
細菌性の合併症を起こした場合には抗菌薬の投与が必要となる。
それ故に、ワクチンによる予防が最も重要である。
ワクチンにより98％以上の人が抗体を獲得すると言われている。
ただし、ワクチン接種後長期間経過した場合の効果は不明であり、
麻疹の流行期になると、ワクチンを接種したにもかかわらず麻疹にかかってしまう
人も出てくる。
そのため、MRワクチンの2回接種が勧められている。
麻疹の人と接触して 72時間以内 であれば、
ワクチンの効果が期待出来るという報告もあるが、発疹出現の4日前位から
感染力があり、現実的には難しい。
麻疹にかかった人は、学校や職場を休んで、外出を控える。
学校保健法での登校基準は、『解熱した後3日を経過するまで』
出席停止となっている。
