今回は 『呼吸窮迫症候群』、通称 『RDS』 についてである。
『呼吸窮迫症候群』 は低出生体重児・早産児に起こり、
すぐにNICUに入院する事になるため、なじみは薄いかも知れない。
普通の赤ちゃんの呼吸障害の原因で一番多いのは、
『新生児一過性多呼吸』 であり、『呼吸窮迫症候群』 とは異なる。
↓ クリックで救える命もあります。クリック宜しくお願い致します。
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呼吸窮迫症候群 RDS (respiratory distress syndrome)
『肺サーファクタント』 という物質が足りないために、
肺が充分に開かず、生まれてすぐに呼吸障害を呈する。
『肺サーファクタント』 とは、肺胞の細胞が作り出す表面活性物質で
この物質のおかげで肺はつぶれず呼吸をすることが可能になる。
我々が息を吐いた時には肺胞（肺の先端の袋）はしぼむが、この時、
『肺サーファクタント』 が反発しあって、肺胞が完全に潰れるのを防いでいる。
もし、『肺サーファクタント』 がないと潰れてしまった肺胞を押し広げるのに
大変な力が必要となる。
ゴム同士がペタッとくっ付いている風船と、
既に少し膨らんでいる風船と、
どちらが楽に膨らませられるか？
それと同じである。
つまり、『肺サーファクタント』 が足りないと、
呼吸をするのに大変な圧力・労力を要する。
『肺サーファクタント』 の生成は、在胎20週頃から開始され、
在胎28週頃から肺胞内に分泌されるようになる。
在胎35週 位までの 『肺サーファクタント』 の生成量は不十分な為、
これ以前の時期に出生した赤ちゃんは、 『呼吸窮迫症候群』 を呈する
可能性が多くなる。
特に、在胎週32週未満、出生体重1500g未満
の児で起こる確率が高くなる。
おおよそ、在胎25週未満は7−8割、在胎26−28週で五分五分、
在胎29−32週で3−4割、の発症率と言われている。
また、満期で生まれた赤ちゃんでも、胎便を肺に吸引した場合、
仮死などで強い低酸素なった後などに、ひどい呼吸障害を呈し、
2次的に 『肺サーファクタント』 の働きが阻害されて発症する事もある。
診断は、レントゲン写真、血液の酸素濃度、などから総合的に判断する。
治療は、気管支に管を入れて人工呼吸器による呼吸補助を行いながら、
出来るだけ早期に人工肺表面活性物質（人工サーファクタント）を
気管から肺に注入する。
胎便吸引、仮死などが原因の場合は、肺の洗浄、昇圧剤などによる循環の補助、
などの治療も同時に行う必要がある。
人工サーファクタントを入れれば速やかに改善するが、ただ、
『呼吸窮迫症候群』 を発症する赤ちゃんは未熟性が強い・呼吸障害が強かった、
などのために通常数日から2週間程の人工呼吸器による治療が必要となる。
『呼吸窮迫症候群』 は低出生体重児・早産児に起こり、
すぐにNICUに入院する事になるため、なじみは薄いかも知れない。
普通の赤ちゃんの呼吸障害の原因で一番多いのは、
『新生児一過性多呼吸』 であり、『呼吸窮迫症候群』 とは異なる。
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呼吸窮迫症候群 RDS (respiratory distress syndrome)
『肺サーファクタント』 という物質が足りないために、
肺が充分に開かず、生まれてすぐに呼吸障害を呈する。
『肺サーファクタント』 とは、肺胞の細胞が作り出す表面活性物質で
この物質のおかげで肺はつぶれず呼吸をすることが可能になる。
我々が息を吐いた時には肺胞（肺の先端の袋）はしぼむが、この時、
『肺サーファクタント』 が反発しあって、肺胞が完全に潰れるのを防いでいる。
もし、『肺サーファクタント』 がないと潰れてしまった肺胞を押し広げるのに
大変な力が必要となる。
ゴム同士がペタッとくっ付いている風船と、
既に少し膨らんでいる風船と、
どちらが楽に膨らませられるか？
それと同じである。
つまり、『肺サーファクタント』 が足りないと、
呼吸をするのに大変な圧力・労力を要する。
『肺サーファクタント』 の生成は、在胎20週頃から開始され、
在胎28週頃から肺胞内に分泌されるようになる。
在胎35週 位までの 『肺サーファクタント』 の生成量は不十分な為、
これ以前の時期に出生した赤ちゃんは、 『呼吸窮迫症候群』 を呈する
可能性が多くなる。
特に、在胎週32週未満、出生体重1500g未満
の児で起こる確率が高くなる。
おおよそ、在胎25週未満は7−8割、在胎26−28週で五分五分、
在胎29−32週で3−4割、の発症率と言われている。
また、満期で生まれた赤ちゃんでも、胎便を肺に吸引した場合、
仮死などで強い低酸素なった後などに、ひどい呼吸障害を呈し、
2次的に 『肺サーファクタント』 の働きが阻害されて発症する事もある。
診断は、レントゲン写真、血液の酸素濃度、などから総合的に判断する。
治療は、気管支に管を入れて人工呼吸器による呼吸補助を行いながら、
出来るだけ早期に人工肺表面活性物質（人工サーファクタント）を
気管から肺に注入する。
胎便吸引、仮死などが原因の場合は、肺の洗浄、昇圧剤などによる循環の補助、
などの治療も同時に行う必要がある。
人工サーファクタントを入れれば速やかに改善するが、ただ、
『呼吸窮迫症候群』 を発症する赤ちゃんは未熟性が強い・呼吸障害が強かった、
などのために通常数日から2週間程の人工呼吸器による治療が必要となる。
生まれたての 『赤ちゃんの呼吸障害』 で最も多いのは、
『新生児一過性多呼吸』 と呼ばれる病気である。
『新生児』 の 『一過性』 の『多呼吸』 なんて何て適当な病名か、
と思うが、れっきとした病名である。
今回は、 『新生児一過性多呼吸』、通称 『TTN』 『TTNB』 についてである。
↓ クリックで救える命もあります。クリック宜しくお願い致します。
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新生児一過性多呼吸 TTN (transient tachypnea of newborn)
『肺水』 の吸収障害が原因 である。
お腹の中の赤ちゃんは肺で酸素を交換する必要が無く、
肺は 『肺水』 という液で満たされている。
生まれたての赤ちゃんが正常な呼吸が出来るためには、
生まれた直後にこの 『肺水』 という液体が肺から取り除かれなくてはならない。
『肺水』 の輸送がすぐに行われないと、肺胞に液体が残留し、
赤ちゃんは呼吸困難に陥る事になる。
『肺水』 は、20-25ml/kg 存在しているため、
おおよそ満期の赤ちゃんで、70ml程ある。
それが残るとなると、生まれたての赤ちゃんの気管支に直接
ヤクルト一本以上を流し込むと想像して欲しい。
そりゃ苦しいはずである。
成人なら、『1000ml以上』 の計算になる。
『肺水』 の産生は陣痛が始まると、
陣痛に伴うカテコラミンの作用などで産生が減少する。
分娩時産道を通過する際に、赤ちゃんの胸郭が圧迫されて物理的に排泄される事、
肺呼吸の開始により 『肺水』 は肺胞周囲の間質へ移動し毛細血管から吸収され、
空気と入れ替わる事、などにより 『肺水』 は無くなる。
帝王切開 で生まれた赤ちゃんでは、 『陣痛発来なし＋圧迫なし』、
のため、『肺水』 の吸収が遅れる。
低タンパク血症 では、血液の膠質浸透圧（濃度）が低いため、
間質から血中への 『肺水』 の吸収が不十分となる。
多血症 があると、静脈圧が高く、毛細血管からの吸収が起こり難くなる。
『肺水』 は濃度が薄い方から濃い方、圧が高い方から低い方、に流れる。
その他、母体が 糖尿病 の時もインスリンにより肺の吸収を阻害するため、
TTNになりやすい。
症状は、出生直後から数時間以内より多呼吸が出現する。
『呼吸窮迫症候群』 より軽く、週数も満期産の赤ちゃんに多い。
誘因としては、
呼吸確立の遅れ ： 胎児仮死・新生児仮死、骨盤位分娩、母体の全身麻酔
胎児へのストレスが少ない ： 帝王切開
血液の膠質浸透圧が低い ： 低タンパク血症 などがある。
大部分の赤ちゃんは、酸素投与 により、
数時間−数日間 で軽快するが、
治療開始までの時間が長いと重症度は上がるし、
そもそも、この病気の重症度は幅が広く、個人差も大きい。
一部の赤ちゃんでは、N-CPAP (鼻に装着して酸素と圧を補助する装置)、
あるいは、人工呼吸器になる事もある。
呼吸障害が続き、肺胞の細胞が痛む事で、
2次的に 『呼吸窮迫症候群』 に陥る事もある。
血漿成分の漏出により、サーファクタントを不活化 してしまうためである。
基本的には、『一過性』 の病気であり、
早期に治療を開始すれば経過は良好である。
『新生児一過性多呼吸』 と呼ばれる病気である。
『新生児』 の 『一過性』 の『多呼吸』 なんて何て適当な病名か、
と思うが、れっきとした病名である。
今回は、 『新生児一過性多呼吸』、通称 『TTN』 『TTNB』 についてである。
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新生児一過性多呼吸 TTN (transient tachypnea of newborn)
『肺水』 の吸収障害が原因 である。
お腹の中の赤ちゃんは肺で酸素を交換する必要が無く、
肺は 『肺水』 という液で満たされている。
生まれたての赤ちゃんが正常な呼吸が出来るためには、
生まれた直後にこの 『肺水』 という液体が肺から取り除かれなくてはならない。
『肺水』 の輸送がすぐに行われないと、肺胞に液体が残留し、
赤ちゃんは呼吸困難に陥る事になる。
『肺水』 は、20-25ml/kg 存在しているため、
おおよそ満期の赤ちゃんで、70ml程ある。
それが残るとなると、生まれたての赤ちゃんの気管支に直接
ヤクルト一本以上を流し込むと想像して欲しい。
そりゃ苦しいはずである。
成人なら、『1000ml以上』 の計算になる。
『肺水』 の産生は陣痛が始まると、
陣痛に伴うカテコラミンの作用などで産生が減少する。
分娩時産道を通過する際に、赤ちゃんの胸郭が圧迫されて物理的に排泄される事、
肺呼吸の開始により 『肺水』 は肺胞周囲の間質へ移動し毛細血管から吸収され、
空気と入れ替わる事、などにより 『肺水』 は無くなる。
帝王切開 で生まれた赤ちゃんでは、 『陣痛発来なし＋圧迫なし』、
のため、『肺水』 の吸収が遅れる。
低タンパク血症 では、血液の膠質浸透圧（濃度）が低いため、
間質から血中への 『肺水』 の吸収が不十分となる。
多血症 があると、静脈圧が高く、毛細血管からの吸収が起こり難くなる。
『肺水』 は濃度が薄い方から濃い方、圧が高い方から低い方、に流れる。
その他、母体が 糖尿病 の時もインスリンにより肺の吸収を阻害するため、
TTNになりやすい。
症状は、出生直後から数時間以内より多呼吸が出現する。
『呼吸窮迫症候群』 より軽く、週数も満期産の赤ちゃんに多い。
誘因としては、
呼吸確立の遅れ ： 胎児仮死・新生児仮死、骨盤位分娩、母体の全身麻酔
胎児へのストレスが少ない ： 帝王切開
血液の膠質浸透圧が低い ： 低タンパク血症 などがある。
大部分の赤ちゃんは、酸素投与 により、
数時間−数日間 で軽快するが、
治療開始までの時間が長いと重症度は上がるし、
そもそも、この病気の重症度は幅が広く、個人差も大きい。
一部の赤ちゃんでは、N-CPAP (鼻に装着して酸素と圧を補助する装置)、
あるいは、人工呼吸器になる事もある。
呼吸障害が続き、肺胞の細胞が痛む事で、
2次的に 『呼吸窮迫症候群』 に陥る事もある。
血漿成分の漏出により、サーファクタントを不活化 してしまうためである。
基本的には、『一過性』 の病気であり、
早期に治療を開始すれば経過は良好である。
